Лекарства, подобные Ozempic, изменят мир. По мере удешевления они обещают улучшить жизнь миллиардов людей, пишет The Economist.
Кажется, каждый новый день приносит все более захватывающие новости. Сначала лекарства справились с диабетом. Затем с помощью всего одной инъекции в неделю они справились с ожирением. Теперь обнаружилось, что они лечат сердечно-сосудистые заболевания и болезни почек, а также тестируются для лечения болезни Альцгеймера и наркомании.
Пока окончательно говорить еще рано, но агонисты рецепторов glp-1 (глюкаго́ноподо́бный пепти́д-1) имеют все задатки одного из самых успешных классов лекарств в истории. По мере удешевления и упрощения применения они могут значительно улучшить жизнь более чем миллиарду людей, что будет иметь серьезные последствия для промышленности, экономики и общества.
За три года, прошедшие с момента одобрения семаглутида для лечения ожирения, он захватил Америку. После десятилетий разочарований от «чудо-лекарств» эти препараты работают. Влиятельные люди и богатые финансисты — не единственные их потребители. Уже каждый восьмой взрослый американец принимает препараты glp-1. Компании Novo Nordisk — производитель семаглутида под брендом «Оземпик» (Ozempic) для лечения диабета и Wegovy для снижения веса, и Eli Lilly, выпускающая более эффективную альтернативу — тирзепатид, вместе увеличили рыночную стоимость примерно на 1 трлн долларов с 2021 года.
Теперь действие лекарств выходит за пределы Америки. Поскольку более двух пятых населения планеты страдают избыточным весом или ожирением, спрос на препараты glp-1 просто огромен. Фармкомпании стремятся, чтобы они работали в виде таблеток, которые дешевле уколов в производстве, и стараются уменьшить их побочные эффекты.
На рынок выходят генерические версии прежних агонистов glp-1. Семаглутид должен быть снят с патента в Бразилии, Китае и Индии в 2026 году; в Китае в настоящее время разрабатывается восемь таких препаратов. Это вполне обоснованно. Поскольку доходы в развивающихся странах растут, а жизнь становится более сидячей, талии людей догоняют таковые на Западе.
Борьба с ожирением будет иметь большое значение. Однако препараты glp-1 обещают сделать гораздо больше. Пациенты с избыточным весом, принимающие семаглутид, страдают от меньшего количества сердечных приступов и инсультов; при этом, что удивительно, польза не зависит от количества сброшенного веса. Тирзепатид улучшает апноэ сна. Испытания показывают, что агонисты glp-1 уменьшают хроническую болезнь почек у диабетиков; есть признаки того, что они могут замедлять сокращение мозга и снижение когнитивных способностей при болезни Альцгеймера.
Исследования показывают, что они могут помочь и в борьбе с зависимостями: в Америке люди, уже принимавшие препараты с агонистами glp-1, реже передозировали опиоиды, злоупотребляли каннабисом и алкоголем. Ученые даже поговаривают об их антивозрастном действии.
Как один класс лекарств может сделать так много? Препараты действуют не только в кишечнике, но и связываются с рецепторами по всему телу и в мозге. Оказывается, они уменьшают воспаление и взаимодействуют с механизмами, связанными с вожделением и чувством эйфории.
Пока что препараты дороги: цена тирзепатида в Америке составляет более 500 долларов при месячном приеме. Их немедленные побочные эффекты, которые могут включать тошноту, панкреатит, диарею и потерю мышечной массы, могут быть неприятны; последствия десятилетий приема этих препаратов неизвестны. Некоторые беспокоятся о медикализации повседневной жизни и о том, не станут ли люди срываться, зная, что могут прибегнуть к лекарству.
Однако со временем, в результате экспериментов и инноваций, польза станет очевидной, а затраты снизятся. Здоровые привычки и медицинские рекомендации по-прежнему имеют значение. Но врачи уже давно в отчаянии, что многим людям с ожирением ничего не помогает. И если препараты оправдают возложенные на них надежды, было бы порочно и жестоко лишать пациентов лекарств, которые могут значительно улучшить их жизнь. Такие же перспективы у препаратов для лечения наркомании.
В 2019 году болезни сердца, инсульт, диабет, болезнь Альцгеймера и болезни почек вошли в десятку главных причин смерти в мире. К 2050 году, по мере старения населения, эти заболевания нанесут еще больший урон. В прошлом году более 100 000 американцев погибли от передозировки опиоидов и 180 000 — от пьянства.
Для пациентов новые способы применения препаратов glp-1 означают не только более долгую, здоровую и продуктивную жизнь, но и более счастливую. В мире изобилия люди поддаются своим импульсам, даже если знают, что их поведение вредно в долгосрочной перспективе. Агонисты glp-1 могут ограничить удовольствие от мгновенного удовлетворения, они обещают покончить с навязчивой тягой и улучшить здоровье в долгосрочной перспективе.
Общий счет за назначение этих препаратов может быть огромным. Однако для правительств они позволят снизить и другие траты: только прямые медицинские расходы на лечение ожирения в Америке составляют 260 миллиардов долларов в год; злоупотребление психоактивными веществами — это огромное бремя для системы уголовного правосудия. Государство получило бы меньше доходов от налогов на алкоголь, но доходы от подоходного налога выросли бы, поскольку рабочая сила стала бы более здоровой.
Как противозачаточные таблетки побуждают женщин продолжать учебу и работать, так и препараты glp-1 могут привести к глубоким экономическим и социальным изменениям, повысив производительность и свободу.
Некоторые бизнес-модели могут быть изменены. Если удастся контролировать вожделение, компании, производящие нездоровую пищу, рекламодатели и даже продавцы лекарств смогут сместить акцент с количества на качество. Могут измениться общественные нравы.
На Западе худоба ценится как идеал красоты, потому что для многих она достается тяжелым трудом, в то время как тучные люди подвергаются дискриминации и получают меньшую зарплату. Если стать худым будет проще, ситуация может измениться. Ожирение и зависимость не будут восприниматься как моральные недостатки, а станут болезнями, которые можно лечить.
Революция в области glp-1 только начинается. И ее перспективы весьма заманчивы.